Информационное согласие
Информированное согласие о передаче сведений в Государственное учреждение «ГУ территориальный центр социального обслуживания населения Московского р-на г. Брест»
В соответствии с Законом Республики Беларусь «О социальном обслуживании» семейное неблагополучие, конфликты и жестокое обращение в семье являются основанием для признания семьи (граждан) нуждающейся (нуждающимся) в социальной поддержке.
Государственное учреждение «ГУ территориальный центр социального обслуживания населения Московского р-на» (далее – ТЦСОН) оказывает гражданам (семьям), оказавшимся в трудной жизненной ситуации различные виды социальных услуг в соответствии с действующим законодательством.
Вам предлагается подписать этот документ, если Вы столкнулись с проблемой насилия в семье. Подписывая его, Вы даете разрешение на передачу информации о Вас (фамилия, имя, отчество, контактная информация, краткое описание жизненной ситуации) сотрудникам ТЦСОН. Вся информация о клиенте и его семье, полученная сотрудником Центра, является конфиденциальной, то есть не подлежит разглашению третьим лицам. На основании этой информации специалист ТЦСОН сможет связаться с Вами наиболее удобным для Вас способом и предложить следующие виды социальных услуг: — психологическая помощь жертве насилия в семье и ее близким; — содействие в получении и оформлении всех видов льгот и гарантий, предусмотренных законодательством (получение и восстановление необходимых документов, оформление льгот и пособий и т.д.); — консультационно-информационные услуги; — социально-правовая помощь.
Все услуги ТЦСОН предоставляются БЕСПЛАТНО. Вы имеет право отказаться от услуг Центра на любом этапе. Отказ не повлияет на Ваше обслуживание в других учреждениях района, города и на выплату льгот, пособий и т. д.
ОБРАЗЕЦ
Я полностью ознакомилась с текстом данного информированного согласия. Я добровольно даю согласие на передачу информации о себе в Центр и сообщаю о себе следующее:
Ф.И.О _____________________________________________________________________
Место жительства ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________
« ____» _____________ 20__ г. ________________________________
(подпись)
Информированное согласие принял
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и должность полностью)
Контактный телефон _________________________
- Дом без насилия!
- СТОП НАСИЛИЕ!!!
- Что такое домашнее насилие?
- Проблема домашнего насилия
- "Причины насилия в семье"
- Алгоритм действий в случае наличия насилия в семье (пакет безопасности)
- Не молчи о домашнем насилии!
- 7 мифов о насилии
- "Помощь жертвам домашнего насилия"
- Информационное согласие
- "Кризисная комната"
- Пройдите тест и узнайте, применяете ли Вы насилие!
- Буклет "Построим семью без насилия"